benh gan

Thứ Tư, 7 tháng 5, 2014

Nguy hiểm khi men gan tăng


Men gan đóng một vai trò vô cùng quan trọng trong cuộc sống của mỗi con người, nó nằm trong tế bào gan và  tham gia vào quá trình chuyển hóa quan trọng các chất trong cơ thể. Vì vậy, khi men gan tăng cao chúng ta cần phải đi khám, làm các xét nghiệm để có sự điều trị kịp thời.
 
Men gan tăng nguy hiểm như thế nào?
 
Ở người bình thường, hai loại men gan ALT (SGPT) và AST (SGOT) do tế bào gan sản sinh ra và chúng có hàm lượng cố định trong máu khoảng dưới 40U/l huyết thanh. Khi gan bị viêm hoặc bị tổn thương thì hai loại men gan này bị rò rỉ vào dòng máu làm cho chỉ số men gan tăng. Qua các nghiên cứu, người ta rút ra rằng khi men gan tăng từ 1 – 2 lần là ở mức độ nhẹ, tăng từ trên  2 – 5 lần là mức độ trung bình và tăng trên 5 lần là ở mức độ nặng
 
Khi AST và ALT trong men gan tăng dự báo sẽ giảm dần tuổi thọ, tăng tỷ lệ tử vong từ 21 đến 78%. Với AST trị số tăng gấp đôi sẽ tăng 32% nguy cơ tử vong, và nếu tăng hơn gấp đôi, nguy cơ tử vong sẽ lên đến 78%. Với ALT gấp 2 lần sẽ tăng 21% nguy cơ tử vong và khi tăng hơn gấp đôi, nguy cơ sẽ là 59%. Ngược lại AST, ALT bình thường thì tỷ lệ tử vong thấp hơn dự kiến (0,95 cho AST và 0,61 cho ALT).
 
Mức độ tăng men gan không hoàn toàn tương quan với mức độ tổn thương gan hoặc tiên lượng. Viêm gan siêu vi A cấp tính có thể tăng rất cao AST và ALT, nhưng hầu hết những người bị viêm gan siêu vi A cấp tính sẽ khỏi bệnh hoàn toàn. Trong khi đó, viêm gan C mạn tính thường chỉ tăng ít AST và ALT, nhưng dần dần sẽ đưa đến xơ gan.
 
Nguyên nhân làm tăng men gan
 
Do uống nhiều rượu bia
 
Nguyên nhân gây tổn thương tế bào gan và làm men gan tăng thường do nhiều yếu tố, trong đó thường gặp nhất là do uống nhiều bia rượu. Bia rượu làm giảm glutathion là chất bảo vệ nhu mô gan, đồng thời cũng tăng tổng hợp acid béo trong tế bào gan dẫn đến gan nhiễm mỡ, viêm gan cấp và mãn tính. 
 
 
Rượu, bia là một trong những nguyên nhân làm men gan cao
 
 
Tác nhân khác gây men gan tăng không kém gì rượu là virus viêm gan B. Ở bệnh nhân viêm gan mãn tính, chỉ số men gan thường tăng ở mức độ nhẹ hoặc trung bình, trong khi viêm gan cấp tính chỉ số men gan có thể tăng gấp 10 – 20 lần so với giới hạn bình thường. Do vậy, người bệnh nhiễm virus siêu viêm B nên khám sức khỏe định kỳ 6 tháng / lần.
 
Do dùng thuốc tân dược
 
Một số trường hợp gây tăng men gan khác thường gặp do thuốc. Đối với thuốc, có một số có tác động rất lớn đến gan, thậm chí gây độc cho gan. Khi dùng những loại thuốc này, người bệnh chú ý nên kiểm tra men gan và chức năng gan.
 
Nguyên nhân khác
 
Người ta cũng thấy men gan có thể tăng trong bệnh sốt rét, các bệnh về đường mật, bệnh do ứ sắt, viêm gan tự miễn, bệnh lý tự miễn ở ruột non…
 
Men gan tăng nên làm gì?
 
Theo các bác sĩ của Phòng khám chuyên Gan 12 Kim Mã thì sự gia tăng men gan có nghĩa là ở một chừng mực nào đó tế bào gan đã bị ảnh hưởng. Do đó, khi biết mình bị men gan tăng cao hơn bình thường nên làm thêm các xét nghiệm khác để xác định nguyên nhân, đánh giá mức độ tổn thương gan và điều trị chính xác, người bệnh nên làm thêm một số xét nghiệm khác. 
 
Đối với trường hợp, men gan đã giảm hoặc chỉ tăng ở mức độ nhẹ, trung bình, người bệnh chỉ cần nghỉ ngơi, không làm việc nặng, ăn uống điều độ, kiêng bia rượu và nên dùng sản phẩm hỗ trợ chức năng gan.
 
 Ở những người có chỉ số men gan cao thì nên gặp bác sĩ chuyên khoa để sớm được điều trị, theo dõi và xét nghiệm định kỳ vì nếu tình trạng này xảy ra kéo dài mà không điều trị thì sẽ rất dễ xảy ra các biến chứng như xơ gan, ưng thư gan…nên điều trị theo phương pháp Đông – Tây y kết hợp để đạt kết quả cao nhất. 
 
Mọi thông tin tư vấn về bệnh gan xin gọi theo số: 04.3718.1999 – 0124.718.1999 để được các bác sĩ của Phòng khám đa khoa 12 Kim Mã tư vấn trực tiếp. 

Thứ Bảy, 3 tháng 5, 2014

Viêm gan C – thủ phạm hàng đầu gây ung thư gan

Virus viêm gan C (HCV) khó lây hơn virus viêm gan B nhưng nó cũng rất dễ gây ra ung thư gan. Viêm gan C chỉ lây khi có sự tiếp xúc trực tiếp với máu của người bị nhiễm bệnh, hoặc dùng chung kim tiêm với người có bệnh.
Bệnh viêm gan C dễ gây ung thư gan
Phần lớn các bệnh nhân bị viêm gan siêu vi C sẽ phát triển thành xơ gan, sau đó là ung thư gan. Thời gian trung bình của người mắc viêm gan C phát triển thành ung thư gan là khoảng 28 năm. Sau 8 – 10 năm mắc xơ gan, bệnh cũng có nguy cơ chuyển thành ung thư gan, dieu tri ung thu gan
Vì ung thư gan hiếm khi được phát hiện sớm nên tiên lượng bệnh thường xấu. Tuy vậy, ngay trong những trường hợp tiến triển, việc điều trị có thể giúp giảm nhẹ các triệu chứng và cải thiện chất lượng sống. Ngoài ra, các phương pháp điều trị chuẩn như phẫu thuật, hoá trị liệu và tia xạ, các liệu pháp mới và ít xâm hại có thể là lựa chọn cho một số người. Tuy vậy ung thư gan vẫn là căn bệnh nguy hiểm, gây tử vong cao nên đòi hỏi chúng ta phải có các biện pháp phòng ngừa bệnh hiệu quả.
Viêm gan C – thủ phạm hàng đầu gây ung thư gan
Viêm gan C – một thủ phạm gây ung thư gan
Để phòng bệnh ung thư gan, chúng ta phải làm tốt các biện pháp phòng bệnh viêm gan siêu vi như tiêm phòng viêm gan A, B, phòng ngừa các con đường lây truyền viêm gan C. Ngoài ra, chúng ta cần có chế độ ăn uống và sinh hoạt khoa học, lành mạnh, hạn chế rượu bia và các chất kích thích có hại cho gan… Việc tập thể dục thể thao thường xuyên cũng có vai trò rất lớn đến việc phòng bệnh ung thư gan vì nó giúp tăng cường sức đề kháng cho cơ thể, từ đó góp phần đẩy lùi nguy cơ nhiễm bệnh ung thư gan.
Theo khuyến cáo của các bác sĩ phòng khám chuyên gan 12 Kim Mã, không khó để chúng ta phòng bệnh ung thư gan, vì thế chúng ta nên làm tốt công tác phòng ngừa này để góp phần bảo vệ sức khỏe của bản thân

Thứ Sáu, 25 tháng 4, 2014

Bệnh viêm gan C có điều trị khỏi được không?

Nhiều người không thể tránh khỏi sự bất ngờ đến bàng hoàng khi phát hiện mình bị viêm gan C. Những bệnh nhân này vô cùng hoang mang và lo sợ, thậm chí tuyệt vọng vì nghĩ rằng bệnh viêm gan C không thể chữa khỏi.
Sự nguy hiểm của bệnh viêm gan C
Viêm gan C thường ít gây ra triệu chứng viêm gan cấp và điển hình cho nên đa số bệnh nhân không có triệu chứng rõ ràng. Nếu có, cũng là những triệu chứng không đặc hiệu như mệt mỏi, chán ăn, rối loạn tiêu hoá, đau tức dưới sườn bên phải. Rất ít khi có vàng da. Việc phát hiện bệnh thường là tình cờ khi đi xét nghiệm máu hoặc kiểm tra sức khoẻ.
Một trong những đặc điểm quan trọng của viêm gan C là đa số bệnh nhân sẽ không có khả năng loại trừ siêu vi ra khỏi cơ thể và họ sẽ trở thành người nhiễm viêm gan C mạn tính. Trong số đó, 25% bệnh nhân có men gan hoàn toàn bình thường trong nhiều năm và họ được gọi là “người mang siêu vi C mạn tính không triệu chứng”.
Bệnh viêm gan C có điều trị khỏi được không?
Viêm gan C là căn bệnh rất nguy hiểm
Số bệnh nhân còn lại có viêm gan mạn tính tiến triển chậm, men gan có lúc tăng, lúc giảm về bình thường. Do vậy, bệnh nhân thường chủ quan không chịu theo dõi bệnh thường xuyên. Sau 10 – 20 năm, ít nhất có 20% số bệnh nhân viêm gan C mạn tính tiến triển sang xơ gan rồi thành ung thư gan. Xơ gan có thể xảy ra sớm hơn nếu như bệnh nhân uống rượu nhiều hoặc bị nhiễm thêm các loại siêu vi khác như siêu vi B, D, HIV…gan nhiem mo
Có thể chữa khỏi bệnh viêm gan C?
Bệnh viêm gan C nếu được phát hiện sớm và được điều trị đúng chuyên khoa thì bệnh nhân vẫn có nhiều cơ hội để chữa khỏi bệnh. Vì thế, bệnh nhân bị mắc viêm gan C không nên quá lo lắng và thất vọng mà khi phát hiện ra bệnh cần phải đi kiểm tra chuyên sâu ngay để đánh giá đúng bệnh tình của mình, từ đó có được phác đồ điều trị phù hợp và chính xác nhất.
Ngoài việc tuân thủ nghiêm ngặt theo phác đồ điều trị của bác sĩ thì bệnh nhân bị viêm gan C cũng cần thực hiện một chế độ ăn uống điều độ và cân đối. Không nên kiêng khem quá mức sẽ gây suy dinh dưỡng. Cần phải hạn chế rượu bia và tập thể dục, thể thao vừa sức để tăng cường sức khoẻ.

Các biến chứng nguy hiểm của bệnh viêm gan B

Viêm gan B là bệnh do virus viêm gan B (HBV) gây ra. Vì đây là căn bệnh lây lan lặng lẽ, tiến triển âm thầm nên đa số người bị nhiễm bệnh đều không biết là mình bị nhiễm và có thể âm thần lây lan sang cho người khác.
Bệnh tiến triển thế nào?
Khi bị nhiễm HBV đa số trở thành bệnh nhân viêm gan cấp nhưng chỉ có 25% bệnh nhân nhiễm HBV giai đoạn cấp là có biểu hiện lâm sàng và có thể được chẩn đoán và điều trị. Số còn lại không có biểu hiện lâm sàng. Số ít bệnh nhân này phát hiện được do tình cờ đi khám hoặc làm các xét nghiệm. Còn lại hầu hết bệnh nhân tiến triển âm thầm rồi tự khỏi nếu sức đề kháng của cơ thể tốt, HBV sẽ được loại ra khỏi cơ thể, người bệnh có kháng thể bảo vệ lâu dài. Một số bệnh nhân có miễn dịch đáp ứng kém sẽ trở thành người mang HBV mạn tính.
Trong số 25% người nhiễm HBV có biểu hiện lâm sàng viêm gan cấp sẽ có 90 -95% khỏi bệnh, 5-10% sẽ diễn biến kéo dài hoặc bằng các đợt tái phát và trở thành bệnh nhân viêm gan B mạn tính. Trong giai đoạn viêm gan B cấp khoảng 1% diễn biến nặng với hoại tử gan lan tràn thành thể ác tính. Bệnh nhân viêm gan mạn tính tiến triển theo 2 cách:
- Dai dẳng thầm lặng không có những đợt bột phát, quá trình viêm và hoại tử hạn chế. Đó là thể viêm gan B mạn tồn tại. Nếu sức đề kháng tốt bệnh nhân có thể tự khỏi về lâm sàng để trở thành người mang virus lành tính mạn tính. Một số trường hợp sức đề kháng kém hoặc do điều kiện lao động nặng, ăn uống thiếu thốn.. quá trình viêm và hoại tử tế bào gan tăng lên, tiến triển nhiều đợt và chuyển thành viêm gan mạn hoạt động.
Các biến chứng nguy hiểm của bệnh viêm gan B
Virus viêm gan B 
- Tiến triển dai dẳng nhưng có những đợt bùng phát với các triệu chứng có thể rầm rộ như viêm gan B cấp và sau đó lại xen kẽ với những thời gian thầm lặng , quá trình viêm và hoại tử tế bào gan là nặng nề. Đó là thể viêm gan mạn tấn công.
Các biến chứng nguy hiểm của bệnh, trieu chung viem gan b
Viêm gan B mạn tính cuối cùng có thể dẫn tới biến chứng nặng như xơ gan, suy gan và ung thư gan. Xơ gan dẫn tới nhiều biến chứng khác như chảy máu thực quản và cổ trướng. Khi các chất độc tích lũy trong máu có thể gây ảnh hưởng thần kinh dẫn đến lú lẫn và hôn mê trong bệnh não gan. Nguy cơ nhiễm khuẩn mãn và chết vì xơ gan, suy gan và ung thư gan tỉ lệ nghịch với độ tuổi bị nhiễm HBV.
Làm gì khi biết mình bị viêm gan B?
Khi phát hiện mình bị nhiễm virus viêm gan B, người bệnh cần đi kiểm tra chuyên sâu ngay để nắm rõ tình trạng bệnh của mình, từ đó có được phác đồ điều trị kịp thời và chính xác, tránh những biến chứng xấu có thể xảy ra.

Thứ Năm, 17 tháng 4, 2014

Rau má chữa bệnh gan vàng da

Rau má có tên khoa học là Centella asiatica (L.) Urban và có nhiều tên gọi trong dân gian như tích tuyết thảo, liên tiền thảo, địa tiền thảo, mã đề thảo, lão công căn, băng khẩu uyển, thổ tế tân, bán biên nguyệt, đại diệp kim tiền thảo, hồ quả thảo, lục địa mai hoa, đại diệp thương cân thảo…
Rau má còn có tên là Tích tuyết thảo.  Loại thực vật nầy mọc lan trên mặt đất có lá trông giống như những đồng tiền tròn được xếp nối tiếp nhau nên còn gọi là Liên tiền thảo.  Rau má có tên khoa học là Centella asiatica (L.) thuộc họ Hoa tán Umbelliferae, là một thứ rau dại  ăn được thường mọc ở những nơi ẩm ướt như thung lủng, bờ mương thuộc những vùng nhiệt đới như Việt nam, Lào, Cambuchia, Indonesia, Malasia, Srilanka, Ấn độ, Pakistan, Madagascar . . Cây rau má có thân nhẳn , mọc lan trên mặt đất, có rể ở các mấu.  Lá có cuống dài mọc ra từ gốc hoặc từ các mấu.  Lá hơi tròn, có mép khía tai bèo.  Phiến lá có gân dạng lưới hình chân vịt.  Hoa mọc ở kẻ lá.  Cánh hoa màu đỏ hoặc tía. gan nhiễm mỡ
Theo y học cổ truyền, rau má có vị đắng, hơi ngọt, tính bình, vào Can, Tỳ Vị  có tác dụng dưỡng âm, thanh nhiệt, nhuận gan, giải độc, lợi tiểu.  Rau má thường dùng để làm thuốc bổ dưỡng, sát trùng, chữa thổ huyết, tả lỵ, khí hư, bạch đới, mụn nhọt, rôm sẩy.  Từ những năm 1940, y học hiện đại bắt đầu nghiên cứu những tác dụng của rau má.  Rau má có những hoạt chất thuộc nhóm saponins (còn được gọi là tripernoids) bao gồm asiaticoside, madecassoside, madecassic acid và asiatic acid.  Hoạt chất asiaticoside đã được ứng dụng trong điều trị bệnh phong và bệnh lao.  Người ta cho rằng trong những bệnh nầy, vi khuẩn dược bao phủ bởi một màng ngoài giống như sáp khiến cho hệ kháng nhiểm của cơ thể không thể tiếp cận.  Chất asiaticoside trong dịch chiết rau má có thể làm tan lớp màng bao nầy để hệ thống miển dịch của cơ thể tiêu diệt chúng viem gan b
rau-ma-chua-benh-gan-vang-da-2Nước ép rau má tốt cho bệnh nhân gan
Bài thuốc chữa bệnh gan bằng rau má:
Rau má 8g, Rể tranh 8g, Lá muồng trâu 4g, Cỏ mần chầu 8g Cỏ mực 8g, Cam thảo nam 8g.Ké đầu ngựa 8g, Củ sả 4g, Gừng tươi 4g, Vỏ quít 4g.
Đổ 3 chén nước sắc còn non một chén, uống lúc thuốc còn ấm.
 Đối với những bệnh nhân bị viêm gan vàng da có thể uống nước ép rau má hàng ngày. Đây cũng là cách đơn giản và thông dụng nhất. Nước ép rau má có đầy đủ các hoạt chất và tác dụng như đã trình bày ở trên. Mỗi người, mỗi ngày có thể dùng từ 30 đến 40g rau má tươi.  Lá rau má mua về rửa sạch, giả hoặc xay nát.  Cho thêm một ít nước vào.  Vắt và lọc bỏ xác.  Thêm vào một ít đường cho dễ uống.

Thứ Năm, 3 tháng 4, 2014

Quan hệ tình dục đồng giới cũng có thể nhiễm viêm gan B

Hỏi:
 Chào bác sĩ, gần đây tôi đi xét nghiệm máu mới biết là bị viêm gan B. Tôi có quan hệ với người đồng giới, xin hỏi bác sĩ, việc quan hệ như vậy có bị lây không, tôi phải phòng tránh cho người thân, điều trị như thế nào?
Trả lời:
Siêu vi viêm gan B (SVVG B) là một loại virut gây ra bệnh viêm gan. Theo ước tính của Tổ chức Y Tế Thế Giới, hiện có khoảng 350 triệu người mang siêu vi B, tập trung chủ yếu ở châu Phi, châu Á và Ðông Nam Á. SVVG B lưu hành trong máu, do đó lây truyền chủ yếu qua đường máu. Một số đường lây nhiễm khác là: mẹ truyền sang con: Ðây là đường lây quan trọng nhất; Lây qua đường tình dục, thậm chí cả hoạt động tình dục cùng giới hoặc khác giới; Truyền máu hoặc chế phẩm máu nhiễm siêu vi B; Tiếp xúc với dịch tiết của bệnh nhân viêm gan B; Dùng chung kim tiêm có nhiễm siêu vi B. Các nguyên nhân khác: Xăm người, châm cứu, xỏ lỗ tai với vật dụng không được tẩy trùng tốt có thể lây truyền siêu vi B.
Việc bạn quan hệ với người cùng giới  mà không có những biện pháp bảo vệ thì khả năng lây nhiễm từ bạn tình là hoàn toàn có thể xảy ra. Theo thư bạn nói, bạn mới xét nghiệm nhưng lại không nói rõ các chỉ số HbsAg, HBeAg, men gan (GOT, GPT) là bao nhiêu nên chúng tôi không thể biết bạn là người lành mang virut gây bệnh hay đang viêm gan mạn. Vì vậy, bạn cần đến khám ở bác sĩ chuyên khoa nội tiêu hóa của các bệnh viện để được theo dõi và hướng dẫn điều trị cụ thể. gan nhiễm mỡ
 Thực tế hay gặp người lành mang virut viêm gan B và bệnh viêm gan cấp hoặc mạn. Thống kê cho thấy, người lành mang mầm bệnh siêu vi B chiếm khoảng 10 – 15% dân số. Những người này khi xét nghiệm máu có HbsAg (+) và men gan vẫn bình thường, toàn trạng không có biểu hiện gì bất thường (không có triệu chứng gì) nên không cần phải điều trị. Những người lành mang mầm bệnh vẫn có thể chung sống hòa bình với siêu vi B đến suốt đời. Nếu bạn là người lành mang mầm bệnh, bạn nên hạn chế uống rượu.
  Tuy nhiên, cần tiêm vaccin phòng bệnh ngay cho những người thân trong gia đình nếu xét nghiệm người thân như vợ (chồng), con cái chung sống chưa bị nhiễm virut này. Trường hợp thứ hai là viêm gan cấp hoặc mạn do virut viêm gan B. Viêm gan cấp thường tự khỏi sau vài tuần, một số trở thành viêm gan mạn. Viêm gan mạn thường có rất ít triệu chứng như đau hạ sườn phải, ăn không ngon, xét nghiệm men gan tăng, HbsAg (+), HbeAg (+), HBV-DNA (+). Tuy nhiên, nếu bị viêm gan mạn thì bắt buộc phải điều trị vì dễ dẫn đến biến chứng xơ gan, ung thư gan sau này. Điều trị viêm gan siêu vi B rất tốn kém vì phải kéo dài trong nhiều năm, các loại thuốc cũng khá đắt tiền. Hiện nay, dù đã có cả thuốc tiêm và thuốc uống nhưng tỷ lệ điều trị thành công cũng chưa cao (chỉ khoảng 30%) và không chỉ định dùng cho người lành mang mầm bệnh. trieu chung viem gan b

Bệnh viêm gan B cần chú ý điều gì vào mùa hè?

Viêm gan B là căn bệnh do virus HBV gây nên. Sau khi virus vào cơ thể, bệnh có thể diễn tiến cấp tính hoặc mạn tính. Bệnh nếu không được phát hiện kịp thời thì có thể tiến triển đến xơ gan hoặc ung thư gan.
Bệnh nhân viêm gan B nên chú ý về dinh dưỡng, nhất là trong mùa hè khi thời tiết nóng nực có thể khiến cho bệnh nặng hơn nếu người bệnh không chú ý.
3 vấn đề bệnh nhân viêm gan B cần chú ý vào mùa hè
Không nên bật điều hòa quá lạnh
Mùa hè nhiều người thường thích bật điều hòa liên tục, nên dễ bị lạnh hay đau bụng thậm chí cảm lạnh, sốt. Có thể đó là do những người này vốn đã bị viêm gan B, bình thường không có vấn đề gì, nhưng do mùa hè bật điều hòa quá lạnh làm gan bị kích thích mà phát sinh những triệu chứng trên.
Tránh xa rượu bia
Vào mùa hè nắng nóng, mọi người thích uống bia để giải khát nhưng điều này lại gây hại cho gan rất lớn và nó đẩy nhanh thời gian bệnh nhân viêm gan B tiến tới xơ gan hoặc ung thư gan. Do đó, vào mùa hè, bệnh nhân viêm gan B tránh càng xa bia rượu càng tốt, dinh dưỡng cũng chỉ nên ăn những đồ thanh đạm, dễ tiêu hóa.
Bệnh nhân viêm gan B cần tránh xa rượu bia
Chú ý vệ sinh an toàn thực phẩm  dieu tri viem gan b
Vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm cũng là vấn đề mà bệnh nhân viêm gan b cần chú ý thận trọng vào mùa hè.
Ở bệnh nhân viêm gan B, dù ít hay nhiều thì gan cũng đã bị tổn thương, do đó, nếu người bệnh ăn uống phải những thực phẩm không tốt hay độc hại thì sẽ càng làm cho bệnh tình thêm nặng hơn.
Ngoài ra, các đồ hải sản, rau sống… mọi người thích ăn vào mùa hè cũng rất dễ khiến cho người bệnh bị nhiễm virus viêm gan A và viêm gan E. Do đó, người bệnh phải hết sức chú ý trong vấn đề ăn uống, tránh để những hậu quả xấu xảy ra.
Viêm gan B là căn bệnh nguy hiểm, nếu người bệnh không chú ý theo dõi và điều trị bệnh kịp thời thì bệnh rất dễ diễn tiến nặng hơn và gây ra những biến chứng nguy hiểm. Do vậy, người bệnh nên trao đổi với bác sĩ chuyên khoa gan để nhận được những lời khuyên trực tiếp về chế độ dinh dưỡng cũng như liệu pháp điều trị tốt nhất. trieu chung viem gan b